2013年美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊治指南解读

多囊睾丸遗传病态（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一类复杂的互补哮喘，成因尚能不相符。现在世界范里外内PCOS的确诊和用药规格尚能不统合，为此，旧金山生理学就会（ The Endocrine Society）2013年出台了PCOS的门诊并须知（一般而言简称并须知），以有利于扩大共识，规范操纵。

并须知以循证病理学为基础，用GRADE管理系统确切了确凿准确性和中选强度，赞赏了不同准确性计划的重要结尾，从流行病学医师、症状及政策制订者角度做出了实用的阐释。并须知从确诊规格、改组的其他流行病学弊端及用药策略性三个总体提出批评建言，并详述系统性循证依据，本文将再行表述。

一、确诊规格

自1990年来，国际上先后有3种不同的确诊规格再版，仅限于1990年旧金山国立卫生科学研究院（NIH）在宾夕法尼亚制订的确诊共识，2003年北美全人类胚胎及胎盘学就会（ESHRE）和旧金山胚胎病理学学就会（ASRM）在安特卫普制订的确诊规格，以及2006年雄血清素极少学就会（AES）制订的确诊规格。

在这3种确诊规格里面，雄血清素极少的流行病学和（或）生化显出是众所周知的一项指标。因PCOS是意味著病态确诊，所以还才会除外肿瘤哮喘、极低雌激素；大固醇、值得注意号先天病态性腺增生（CAH）、分泌雄血清素的、Cushing遗传病态、下丘脑病态闭经、原发病态睾丸功用不全等可以致使完全不同流行病学显出的哮喘。

与上述规格不同，在我国现行的PCOS确诊规格里面，妊娠稀发或闭经或不规则内膜水肿是确诊的必即可情况下。另外，再适用下列2项里面的一项，并意味著其他可能引发新竹血清素的哮喘和引发备受精诱发的哮喘后，可确诊为PCOS：（1）新竹血清素的流行病学显出或新竹血清素；大固醇；（2）MRI显出为多囊睾丸。

本并须知沿袭2003年安特卫普确诊规格，即适用一般而言3条里面的2条，并意味著其他哮喘致使的完全不同流行病学显出，即可确诊PCOS：（1）雄血清素极少的流行病学和（或）生化显出，如节肢动物，过敏，雄血清素病态高血压，血清总肿瘤激素或诱导肿瘤激素升极低；（2）稀发备受精或无备受精；（3）睾丸多囊样转变，即输卵管睾丸体积增大最少10ml（意味著囊肿及绝对优势卵泡）或输卵管睾丸内有最少12个的直径2~9mm卵泡。

如果症状依赖于新竹血清素的流行病学显出，且改组女病态男病态化，那么血清雄血清素测定可以不作为确诊必即可。同样，若症状同时依赖于新竹血清素体征和备受精失常，那么睾丸MRI显出可以不作为确诊必备情况下。对于鉴别确诊，本并须知中选所有症状侵入病态TSH、雌激素及17鄄酰胺乙酰，来除外一些罕见的可致不同流行病学显出的哮喘。

PCOS极低发于育龄女病态，对于非育龄女病态，如更年期、里外绝经期及绝经后女病态，并须知都有提出批评确诊侧重点不同。对于更年期女病态，确诊不宜基于流行病学和（或）生化新竹血清素显出及持续病态稀发妊娠，并除外其他可能致使的新竹血清素显出。

更年期过敏可为暂时病态，故无法单独作为新竹血清素流行病学显出的确诊依据，更年期节肢动物比较简单显现缓慢，亦不不堪重负，但来得过敏来说能比较有力地提示新竹血清素；大固醇。雄血清素病态高血压暂无法作为更年期新竹血清素；大固醇的流行病学依据。

在安特卫普规格里面，睾丸哺乳类转变是基于经MRI确诊，经腹MRI不一定能准确反映睾丸形态转变，但前者在更年期女病态的实施里面依赖于弊端，欠缺无备受精及睾丸多囊样转变可为病态成熟每一次里面的自然地过渡期，因此并须知建言绝不将睾丸多囊样转变作为确诊更年期PCOS的依据。

对于里外绝经期及绝经后女病态来说，新发PCOS可能病态不大，其自育龄期开始的持续病态稀发妊娠及新竹血清素显出可以作为确诊依据。PCOS症状进入里外绝经期后，睾丸体积和卵泡数目减低的速度较正常人女病态来得缓慢，有报道称雄血清素技术水平下降可以更长PCOS症状的妊娠间隔，使稀发妊娠的显出得以加强，从而多数流行病学症状反而受益缓解。因此，对于里外绝经期女病态来说，睾丸多囊样转变更加赞成该确诊。

二、系统性流行病学弊端的重新认识

1. 指甲成因

节肢动物、过敏和雄血清素病态高血压是类似于号的新竹血清素；大固醇的指甲显出，在改组极低血压的PCOS症状里面还可见到黑棘皮症。由于白种人和地理环境不同，节肢动物在普通这群人里面的生育率为5%~15%，但在PCOS症状里面极低达65%~75%，并且在改组腹型号极低血压症状里面比较引人注意。

但其显现不一定能预测备受精失常，与以往并须知不同，本并须知即便如此中选适用Ferriman-Gallwey低分来评估节肢动物的持续病态。过敏在青少年症状里面更少见，生育率为14%~25%，雄血清素病态高血压显现较少且较晚，有科学研究得出结论其与新陈代谢遗传病态以及肿瘤激素压制依赖于联系。并须知要求对PCOS症状开展全面的指甲成因的评估，但因评估依赖于一定的主观病态，对于血清素口服避孕药用药无反不宜的过敏及高血压，即可请耳鼻喉科医师就会诊。

2. 生育

在大样本的PCOS调查里面，有一半的女病态依赖于原发病态生育，另有四分之一的女病态依赖于继发病态生育，因此，生育在PCOS症状里面是引人注意依赖于的流行病学弊端。但这并非也就是说PCOS症状无法集体行动备受精，在一项随机对照科学研究里面，有32%的PCOS症状可以集体行动备受精。一项瑞典的科学研究也显示，最终有四分之三的PCOS症状集体行动备受精。

因此本并须知建言有怀孕意向的PCOS症状定期检查备受精可能。对于一部分更年期正常人的PCOS症状，也可能陷入备受精失常，对此类症状并须知中选加测黄体里面期乙酰技术水平来确切备受精可能，同时侵入病态备受精诱发以外的其他可致生育的可能。

3. 公立医院并发症

PCOS症状，都有是改组极低血压的症状依赖于着诸多公立医院并发症的可怕各种因素，仅限于更年期白血病（GDM），胎儿和先兆子痫。其里面极低血压减低GDM可能就会被确切证实，更年期20世纪无济于事也被认为是PCOS系统性的不良更年期结尾，有小样本的meta量化显示PCOS与先兆子痫系统性，同时也有更少科学研究发现两者之间的关系不一定确切，但为了最小持续病态避开更年期可能就会，并须知强烈中选对这类这群人侵入病态体重基准、血压及低剂量糖耐量试制，以能够地指导胎儿医疗卫生。

4. 合子可能

动物模型号科学研究提示，胎盘备受新竹血清素环境影响，成年后就会减低PCOS的频发可能就会。全人类更年期期血清肿瘤激素技术水平就会升极低，但对于合子PCOS频发率否增极低的系统性科学研究有限，结果也不尽不同，并须知建言对PCOS症状合子不做独有定期检查及干预。现今流行的“胎盘起源的哮喘冶系统性科学研究得出结论，出生于体重太低的夫妻俩，日后肾上腺早现、肿瘤激素压制及PCOS生育率减低，出生于后体重猛增也可促进新陈代谢诱发及PCOS的频发，对于此类婴幼儿，仍即可关注其更年期发育可能，警惕新陈代谢紊乱的频发。

5. 内膜丙型号大肠炎

PCOS症状可能同时具备多种内膜丙型号大肠炎的可怕各种因素，例如极低血压、极低肿瘤激素；大固醇、白血病和内膜诱发水肿，其患内膜丙型号大肠炎的可能就会是正常人女病态的3倍。年轻的内膜丙型号大肠瘙痒状里面，多数为未产妇或生育者，且节肢动物及妊娠稀发的比例较极低。但现在尚能无确凿得出结论PCOS是内膜丙型号大肠炎的独立可怕各种因素，旧金山癌症协就会不建言PCOS症状开展常规内膜丙型号大肠炎侵入病态，但即可除外Lynch遗传病态，且在非预期点滴水肿时幸而求医。

6. 极低血压、2型号白血病和心静脉哮喘

不同国家报道的极低血压频发率迥异，自30%~70%不等。由于极低血压，都有是腹型号极低血压与新竹血清素；大固醇系统性，即可减低新陈代谢诱发可能就会。上皮细胞诱发沙土致使的非酒精病态水肿性（NAFLD）在极低血压的PCOS症状里面频发率减低，但对大肠功用正常人的症状，并须知不一定中选常规侵入病态NAFLD。

来得体重正常人的PCOS症状来说，极低血压的症状妊娠紊乱和稀发备受精更多见，且对促备受精药品治果更差，并须知强烈中选对于PCOS症状开展BMI、体脂甜度及腰里外的测定。

由于PCOS症状2型号白血病几率较正常人这群人升极低5~10倍，旧金山PCOS症状糖耐量备破损（IGT）的总体死亡率为30%~35%，2型号白血病死亡率为3%~10%，而新陈代谢物血红蛋白对于侵入病态此类这群人的糖新陈代谢紊乱敏感病态较低，因此并须知强烈中选适用低剂量糖耐量试制（OGTT）作为侵入病态IGT和2型号白血病的有效地指标。

并须知认为PCOS症状陷入的心静脉可怕各种因素仅限于一般而言总体：极低血压（都有是腹型号极低血压），抽烟，极低血压，极低脂；大固醇（都有是LDL；大升极低），亚流行病学静脉哮喘，IGT，家系病态则有（男病态55岁前，女病态65岁前）心静脉哮喘。

若依赖于一般而言4种可能之一者，选择为心静脉哮喘的极低危症状：新陈代谢遗传病态，2型号白血病，流行病学静脉哮喘、肾病或心静脉哮喘，阻塞病态知觉颤动无限期遗传病态（OSA）。并须知中选对于PCOS症状侵入病态否依赖于心静脉哮喘的可怕各种因素，以便幸而开展干预。

7. 抑郁症

一些推论病态科学研究和测试者得出结论，PCOS症状抑郁症的频发率减低，自杀倾向较正常人这群人极低7倍。并须知建言对PCOS症状开展详细的病因转告以幸而发现否依赖于抑郁症或病态，一旦确诊即可开展转诊及相不宜的用药。

8.阻塞病态知觉颤动无限期遗传病态（OSA）

备受新竹血清素和极低血压的共同影响，PCOS症状OSA的生育率不一定很低男病态，甚至极低于男病态。科学研究证实，即便校正了BMI各种因素的影响，PCOS症状的知觉颤动紊乱及日间嗜睡的频发率较正常人这群人极低出30倍及9倍。并须知建言经多导知觉图确切确诊的OSA症状不宜幸而接备受系统性用药。

三、用药策略性

由于PCOS显出的流行病学多样病态，不易改组一般而言可能依赖于，如极低血压，生育，胎儿，先兆子痫，内膜丙型号大肠炎，抑郁症，阻塞病态知觉颤动无限期遗传病态，非酒精病态水肿性，糖耐量诱发，更年期白血病，2型号白血病，心静脉哮喘等。因此，在门诊里面不宜注意侵入病态否改组以上哮喘并相不宜优化用药计划。

1. 血清素口服避孕药（HCs）

与以往并须知不同，本并须知对于妊娠紊乱及节肢动物过敏的PCOS症状中选首选HCs用药，为了让孕血清素抑止LH技术水平及睾丸分泌雄血清素，同时雌血清素可提极低病态血清素结合葡萄糖技术水平，从而减低游活病态离肿瘤激素甜度。

但并须除外系统性禁忌证，例如最少160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）的极低血压，病患最少20年的白血病，有神经成因、视网内层成因或肾脏成因，抽烟最少每天15支等。HCs的疗程尚能无确切规格，对于HCs无法加强的节肢动物症，可选项法螺内酯用药。

已有确凿得出结论，HCs可以加强胰岛感病态，但尚能无法影响糖新陈代谢状态。HCs对于糖耐量正常人或者有HCsGDM病因的女病态来说，都不减低2型号白血病的发病可能就会，也不减低体重。在脂新陈代谢总体，雌血清素甜度多的HCs可以提极低HDL；大技术水平，同时减低LDL；大。

对于青少年PCOS的用药，本并须知建言首选HCs，对于尚能无妊娠初潮，但对有流行病学或生化新竹血清素；大固醇，且第二病态征发育明显（如乳腺发育达到或略低于Tanner四级技术水平）的女孩来说，中选适用HCs。

2. 与世隔绝方式优化

对于增重和极低血压的PCOS症状，并须知建言与世隔绝方式优化，仅限于饮食依靠和减低运动，以减轻体重，从而减低心静脉哮喘和白血病可能就会。适当时可以选项药品或手术减重，可减低新竹血清素；大固醇并使更年期恢复正常人，但现在尚能无确凿得出结论体重减轻与加强备受精率及更年期结尾系统性。

3. 二甲双亚胺

2010年ESHRE/ASRM提出批评二甲双亚胺才会在PCOS改组IGT时适用，现在人们对二甲双亚胺在PCOS用药里面的重新认识从未大为扩展，二甲双亚胺不仅有利于依靠皮质醇，还能减低飞翼组织对肿瘤激素的敏感病态，加强静脉瘙痒、上皮细胞新陈代谢等动脉粥样包覆可怕各种因素，并对内膜内内层功用、新竹血清素；大固醇、更年期及备受精功用均有加强作用。

本并须知对于二甲双亚胺的定位是辅助用药，用于预防性PCOS症状在接备受人体内备受精用药里面睾丸过度刺激遗传病态（OHSS）的频发。对于改组IGT或新陈代谢遗传病态且单纯与世隔绝方式优化拒绝接备受的PCOS症状，建言加用二甲双亚胺。若症状无法服用HCs或对其不耐备受，可以选择将二甲双亚胺作为优化更年期的二线用药。

4. 其他药品

常用的肿瘤激素增敏剂有肌醇和萘烷二酮，属于更年期C级药品，鉴于其益处不明显，缺少大型号随机对照科学研究，且依赖于安全病态弊端（大肠毒病态、心静脉事件及膀胱癌），本并须知不建言适用。降脂药品可以减低LDL；大技术水平，减低合成病态血清素的前体物质，抑止卵泡内层细胞的多见于，但现在缺少PCOS系统性的流行病学科学研究。

本并须知不建言适用他欣类药品来用药新竹血清素；大固醇及无备受精的PCOS症状，但对于适用适用他欣类药品指证的PCOS妇女来说，在警惕其肌病和肾损害的不良反不宜的同时，仍建言适用。其他降糖药品如GLP-1完全不同物及DPP4抑止剂对于PCOS否有益现在尚能缺少系统性确凿。

四、并须知提出批评的弊端

更年期雄血清素技术水平与体重呈正系统性，且与成年后不育联系，因此有适当建立更年期特异病态雄血清素测定规格和切值。现在雄血清素测定广泛不宜用于流行病学，但各种测定方法依赖于不同和欠缺，才会提极低肿瘤激素测定的精确病态和可靠病态，以选择到流行病学门诊才会，同时还要提极低肿瘤激素测定技术的规格及其病态价比。

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主笔： 雪