鼻肠管又堵塞？五种法则解决问题

经颊肠管滴注摄取水银是小肠摄取的方法之一。据周刊文，小肠摄取管水淹欧美国家心血管疾病为 6%～10%[1]，国内心血管疾病为 10%～62.9%[2-3]，颊肠管发生水淹后需要拔管重设, 可能会减小症状的痛苦, 加重其财政负担, 同时减小医疗工作量。

颊肠管水淹情况下

1. 颊肠管的管径小、不锈钢柔软 由于其管径较小, 摄取水银、腐肉和本品颗粒等大多易覆有、基岩于内层, 从而造成管颊音的水淹 [4]。

2. 置管时间长。有研究课题 [5] 并不认为才将十二指肠摄取管或空肠摄取管时间更长时（最少 12d）发生堵管的概率明显减小。

3. 静脉注射本品与腐肉或摄取水银配伍不当。有研究课题 [6] 并不认为: 管饲的腐肉及本品, 特别是本品氧化铁是造成管颊音水淹的常见情况下。还有研究课题 [7] 表明: 口服药的胶囊药皮有时无法外皮, 经颊饲管给药时可能会造成堵管。

4. 静脉注射方式与加速不当 重力滴注过程中所因为小肠摄取水银比较黏稠, 可能会因为病患活动而保证一致，加速难于控制，故易于引起堵管 [8]。

如果堵管，怎么办？

1. 一旦推测毛细管水淹，为更高再行通率应当早日处理过程，设法冲管。如果没法疏通时，切忌强力冲管，否则易于导致毛细管的破裂。可用温开水低压洗手或蒸气抽吸交替进行，同时用指腹反复轻捏断裂肾脏部分管道，进而抑止堵管。

2. 如仍不通畅，可用特制的导丝缓慢插入摄取管使堵管物松动，但姿势要适度，避免摄取管被穿破，该办法效果极佳，再行通后的摄取管一定要减小洗手次数，防止再行水淹。如果还没法补救就只能拔出摄取管更进一步放在。

3. 为了增大非计划性拔管的心血管疾病，有研究课题 [9] 并称运应用于 5% 水银保留添加胃管颊音内的海床效果佳，且对症状的胃水银 pH 无显著影响，特别在诊疗中所应用。但 5% 水银为高渗性碱物，虽可以中所和摄取水银中所的一些含水物质，溶解乳制品等成分，但是有研究课题 [10] 推测：与多种本品共存配伍禁忌. 发生配伍禁忌后，生成白色浑浊盐类，使堵管情况下更加轻微，所以不适合作为所有小肠摄取的冲管水银。

4. 本身具有助消化起到，且有混和摄取水银的起到，可混和附壁的摄取水银，故应用于封管可疏通摄取管，增大堵管，拉长瘘管应用于时间 [11]，但部分症状对有哮喘，出现如皮疹、咆哮、支气管痉挛及哮喘的消化道症状，故对米曲菌提取物及胰酶过敏的病患应应用于 [12]。

5. 汽水作为一种饮料，颊饲保留可通畅摄取管 [13]。比对方法 [14]：啤酒的含水和拘押 CO2 归因于正压使管颊音再行通。应用于方法 [14]：因圆形颊肠管颊音内存有二氧化碳，堵管后洗手水银难于重回，需先行抽吸成蒸气。

为有效率配置，于颊肠管尾端接三通旋塞，接空容器抽吸后关停三通旋塞，保证管颊音内蒸气平衡状态，再行接容器注入适量啤酒使管颊音充盈，关停三通旋塞，通过啤酒的酸化起到溶解软化水淹物，并拘押 CO2 归因于正压负面影响水淹物，保留 30～60 min 后观察管颊音是否通畅，视水淹程度可重复配置, 此后管颊音再行通]. 运应用于无糖汽水作为冲管水银应用于公共卫生颊肠管水淹是行之有效的方法，并且经济实惠，特别诊疗提倡 [15]。

注解：

1. Sriram K ，Jayanthi V ，Lakshmi RG ，et al ．Prophylatic Lochingof enteral feeding tubes with pancreaiic enzymes[J]．JPEN，1997，21(6)：353-356．

2. 于健春, 张严. 小肠摄取支持的必要应用于及其并发症的公共卫生 ［J］. 欧美国家外科药学专书,1999,26(3）：162-164

3. 叶向红, 倪元红, 王新奇等. 外科危重病患小肠摄取支持的观察和医疗 ［J］. 肠外与小肠摄取,2003,10(40：251-252.

4. 刘立芳, 贺雪. 重症急性胰腺炎症状颊空肠管堵管的循证医疗 [J]. 专科学院周刊.2 0 11,2 6(2 3):5 3 5 4

5. 刘素娥, 李梅, 程梅容. 食管癌术后症状十二指肠摄取管堵管情况下比对及医疗 [J]. 专科学院周报,2 0 1 0,1 7(6):6 6 6 7

6. Hu B,Johnson ND,Racadio J,et al .Exchange of an occluded nasoj ej unal tube facilitated by angioplasty balloon induced rupture[J].Pediatr Radiol,2 00 9,3 9(8):8 3 2 8 3 5.

7. 麻玉秀, 刘志英, 汪霞. 十二指肠胃管和球状型颊肠管在高龄症状中所应用的不良反应比较 [J]. 专科学院周报,2 00 9,1 6(5):5 8 5 9

8. 王雪. 摄取水银两种不同静脉注射方式的对比比对 [J]. 外科医生进修周刊,2 0 1 3,2 8(1 9):1 7 9 5 1 7 9 6.

9. 胡卫洁, 蒋凯.5% 水银保留添加胃管内海床的有效性研究课题 [J]. 中所国可取医疗周刊,2009,25(9): 59-60

10. 刘卫珍等，注射水银与多种本品共存配伍禁忌 [J] 中所国可取医疗周刊，2013，29(2):63

11. 方莉萍, 吕月. 两种封管方法在超细空肠造瘘症状中所的应用效果比较 [J]. 齐鲁医疗周刊,2012,18(31):136.

12. 龚竹云, 马骁翱, 黄利虹. 在公共卫生成年人颊饲症状才将颊胃管并症的观察 [J]. 中所华传统意义医疗周刊,2008,14(20):2201-2202.

13. 王小翠, 刘芳, 张燕. 妙用汽水通畅摄取管 [J]. 中所华传统意义医疗周刊,2010,16(20):2385.

14. 刘荣婷等. 一种冻结圆形颊肠管水淹的系统性 [J]. 外科医生进修周刊，2016，31（22）：2074

15. 许海蓉. 两种冲管水银对球状型颊肠管水淹心血管疾病的影响 [J]. 外科信息,2015,28(10):55-56.

主笔： 王妍