血管自营检查之进阶篇：体格检查

肺部出口处的体格健康检查

视诊

视诊是发现肺部出口处功能障碍的重要线索。健康检查动脊柱内瘘（AVF）或动脊柱人工移植肺部（AVG）以确定其南北和长度，同时评核到底有异常，如颈并发症 / 假性颈并发症、侧支脊柱、手缺血精神状态（双手紫绀、苍白）或染病精神状态（斑点、化脓）。对于不圆锥或侧支脊柱，比较双侧手部是很重要的。值得注意，我们还应该健康检查颈部、颈部、面部和面部到底有肿大或侧支脊柱。

由此可知 1 、由此可知 2 ：颈并发症，的中央手部颜色光亮（照片来源于脊柱注射肺部出口处概要）

由此可知 3、动脊柱人工移植肺部假性颈并发症（照片来源于脊柱注射肺部出口处概要）

临床要点（Clinical Pearl）

显然的颈并发症是相关整个肺部壁的兼并，而假性颈并发症是继发于一一气管手部的血肿兼并。与显然的颈并发症不尽相同，假性颈并发症不被肺部壁覆盖。由于肺部出口处裂痕的风险下降时，如果覆盖在颈并发症或假性颈并发症上皮肤上再次出现溃疡无需进行时紧急手术评核。

由此可知 4、双手紫绀继发于诬血综合征（照片来源于脊柱注射肺部出口处概要）

由此可知 5、同侧的中央脊柱平坦导致右臂引人注意肿大（照片来源于脊柱注射肺部出口处概要）

双手加高试验是一种临床流过道脊柱平坦的简单方法。在短时间但可能会会，当瘘管臂少于心脏时，瘘管就可能会会塌陷。如果再次出现流过道平坦，平坦少端的瘘管范围将保持兼并。注意：此试验对脊柱 AVF 最有效，对 AVG 无效。可以教病患者进行时双手加高试验，这样可以进行时 AV 出口处的自我监测。

触诊

短时间的颤动有两个组成之外：AV 内瘘整条出口处可触及轻微，连续（拉长和舒张）的颤动已及坚硬的脉动。 手掌是感觉到颤动的最佳手部。

肺部出口处平坦愈演愈烈了平坦范围的颤动并导致舒张期颤动的变为。 AV 肺部出口处上的强（「水冲」）延时这样一来脊柱流过出口处的平坦。 如果健康检查到比较弱的延时，这这样一来肺部出口处流入出口处的平坦。

对于 AVF，在颈动脉相符合头也许强颤动是短时间的，但随着您的健康检查向脊柱流过道移动时颤动为略微增大。

由此可知 6、比较好用整只手对 AV 肺部出口处进行时触诊。在没有平坦病症的但可能会会颤动应该是长时间性的（A）。如果再次出现平坦，颤动可能会会巩固，并且得不到舒张期的颤动（B）。（照片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

延时减弱试验经常用作评核 AV 肺部出口处的流入量。一只手完全受阻颈动脉相符合头上方几厘米出口处的肺部出口处，另一只手则用来评核摇动的准确性。流过脊柱漏出导致摇动强度增加是短时间现象。当流过脊柱漏出内敛摇动不减弱，则说明存有流入道平坦。

延时减弱试验也可用作评核 AVG 的血流方向。当 AVG 的该中心被漏出时，延时减弱的下方是直达到颈动脉的之外，而没有搏动的下方则是脊柱的之外。

由此可知 7、减弱试验。左手（A）用作漏出流过出口处，食指（B）用作评核摇动强度。（照片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

序贯上行试验用作确定侧支脊柱的存有。与延时减弱试验雷同，一只手用作受阻 AV 出口处流过，另一只手用作触摸颤动。肺部出口处在脊柱流过道的下方随之上行。如果没有侧支脊柱，就不可能会会也许颤动。然而，如果在肺部出口处上行的但可能会会仍能也许颤动，则表明上行出口处和相符合头之间存有侧支脊柱。

由此可知 8、连续上行试验。左手（漏出手）随之少离食指（触诊手），每次漏出出口处时都评核摇动。如果出口处在侧支脊柱少端被漏出，颤动可能会会停止，摇动可能会会巩固（a）。如果靠近侧支脊柱的出口处被漏出，则颤动将暂时，并且不可能会会也许搏动（b）。（照片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

临床要点（Clinical Pearl）

无一般来说和/或颤动与 AV 出口处的原发性有关。一旦声称有原发性，应立即将病患者交还给介入医师或眼科外科医生进行时紧急取栓（「declot」）。应评核心脏，因为左室射血积分降低可能会是复发性原发性的原因。

听诊

我们应该使用听诊器沿整个 AV 出口处听诊。短时间的一般来说听起来像是长时间的（拉长和舒张）嗡嗡声。如果存有引人注意的血流动力学平坦，短时间的低音一般来说可能会会变得吱吱（Squeaky）和独奏（High-pithched）。和颤动一样，平坦的病症可能会会使一般来说得不到舒张期成分。

由此可知 9、AV 肺部出口处听诊。（照片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

小结

血液脊柱注射肺部出口处的体格健康检查是所有肾脏科外科医生的一项重要技能。任何异常结果应立即将病人交还给介入医师进行时进一步评核。学习如何进行时 AV 出口处健康检查对病患者护理有重大直接影响。

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校对： 徐德宇