脊柱导管堵塞：该如何顺利「通管」？

尿道失去功能里面最少 40% 暴发于尿道漏出，而尿道高血压持续性漏出是 PICC 非开发计划拔管的主要可能之一。

近日，我科暴发 1 例 PICC 尿道高血压持续性漏出，经三处理后，尿道便通，现将经过介绍如下。

案例分享：PICC 堵管怎么办？

病症，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月底 5 日入院。入院时带入 PICC 尿道一根，置管整整为 11 月底 30 日，敷贴固定三处有一流冻。

12 月底 7 日予换药一次，流水胶体透明贴固定。

12 月底 12 日 9:30 便次更换敷贴，却说破损皮肤已脊椎。

12 月底 13 日 8:30，职责牙医准备为病症无菌，经评估断定体部份尿道部份可却说终血。却说下绘出：

牙医发送给医嘱，从前一日的脊柱用药包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在从前后有 0.9% 氯化钠麻醉液施打。便发送给肾脏功能简报，D-二聚体为 481ng/mL（参考适用范围：0-278），其他概念设计均在出现异常适用范围。

于是牙医用 10 mL 麻醉器挑肝素玉井后终挑，尿道内终血断断续续被终挑入麻醉器内，却说下绘出，但轻轻流向肝素玉井有涡流（提醒：忌失去平衡推注，有暴发尿道受压及将尿道内积血流向的有可能）。

职责牙医简报助理医师，为排除脊柱高血压，医嘱予行毛细血管 B 的大。

的大声所却说：双正中上肢脊柱内径出现异常，内未却说轻微栓子终声。 PICC 管尿道段可却说小块强终声区里，适用范围约 29*0.9 mm。重新考虑尿道内高血压漏出。

接着，问毛细血管部份科有可能会诊，同意先予更高分子肝素 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗，然后用麻醉器热流水终挑，不同意溶栓。

11:30 遵医嘱予更高分子肝素皮射。

15:00 便次用麻醉器减慢终挑尿道内的终血。刚开始体部份尿道部份的终血断断续续，更换了 6 个麻醉器后终血保证了，却说下绘出。

然后用肝素玉井封管，无菌从前评估，尿道内无终血，经 PICC 尿道无菌，创纪录滴速达 120 滴/分钟。

同步进行「通管」，但仍然给确遗留下来无论如何，为什么有可能会暴发尿道内终血？暴发这种上述情况，选择抗凝还是溶栓？

案例思考：暴发堵管 我们如何促使？

原因一：为什么有可能会暴发尿道内终血？

才两处 12 天的 PICC 尿道暴发漏出（从前一天施打时滴速还出现异常），到底是什么可能肇因了肠道反流？

经认识到病症无呕吐咳痰，晚上睡觉时三处平卧位，脸部未受压。进一步询问病症确实有其他异常商业活动，病症终终想晚上八点左右因大便不方便，曾多次失去平衡排大便。这样，靠著找到了可能：大便失去平衡致气管内舆论压力升高肇因肠道反流。

原因二：高血压持续性漏出，抗凝还是溶栓？

PICC 尿道暴发高血压持续性漏出，该如何三处理？是溶栓还是抗凝？确在 10 年之从前曾多次用脲蛋白激酶溶栓奏请通过尿道，但之后一直未便用过。虽然不能记录数据，但至少这 5 年未断定 PICC 尿道内终血现象。本来开发计划为了让使用溶栓剂，但使用溶栓剂必须要有医嘱。问毛细血管部份科主任有可能会诊后，不同意使用溶栓剂，同意用麻醉器减慢终挑。绘出 6。为从尿道内终挑的积血。从挑出的麻醉器内看，未却说轻微的血凝块。

尿道高血压持续性漏出知多少

PICC 尿道漏出可能有高血压持续性漏出和非高血压漏出两类。高血压持续性漏出可通过溶栓治疗便通道管，非高血压持续性漏出一般由于本品配伍杀生本品沉积肇因，很难便通尿道，所以更要提醒防范。

高血压持续性漏出的表现

部份或全部终挑或流向不方便；部份或全部漏出，伴有痛楚、流水肿和/或脊柱扩展，若有需行造影检查获知有无尿道腔部份的血凝（高血压产生）；无菌泵持续压缩空气报警；漏出可以突然暴发，也有可能是持续加重。

高血压持续性漏出的可能

1. 脊柱毛细血管上皮细胞重击。

2. 尿道末端右边不准确、尿道甲状腺肇因高血压。

3. 尿道维护不当，漂白尿道不充分；

4. 病者高凝稳定状态（该病症是诊疗恶持续性）。

5. 气管内舆论压力升高，如呕吐、尿毒症等气管内舆论压力增大略肠道反流。

提醒：肠道返流至尿道内肠道凝固肇因尿道漏出，常却说腰椎正中手臂负重，腰椎正中脸部过度受压或直角，脸部腰椎部位下垂重力加速度上升，打喷嚏、呕吐、大便失去平衡致气管舆论压力升高造成。因此，准备好病症及遗属的宣教尤为重要，腰椎正中手臂能避免负重；睡眠时能避免压迫腰椎脸部等。更换容器不尽快肇因肠道返流可漏出尿道；无菌操作过程里面应加强巡察观察，尽快更换容器；使用无菌泵、麻醉泵应设报警，确保容器持续施打。

尿道漏出的预防

1. 根据患病需要选择合适的脊柱腰椎置管（如需要长期使用拄的病者可选择使用无菌港或头脊柱置管）；

2. 选择适宜的 PICC 尿道，如三向瓣膜式尿道有助于预防肠道终流管腔内（但案例里面的病症使用的也是三向瓣膜式尿道）；

3. 置管后常规做 X 中央线胸片检查，确切尿道尖端右边准确；

备注：PICC 置管尖端令人满意右边是上腔脊柱下 1/3 段，以临近上腔脊柱与腹膜的直达三处为最佳，在此右边尿道与毛细血管壁成重合稳定状态，且可以顺脏器在毛细血管内而自由飞溅，则尿道截断的风险减少。

4. 不能杀生证的病者可预防持续性使用华法林等抗肾脏药；

5. 大大减少腰椎时脊柱上皮细胞的重击；

6. 选用准确的冲封管新科技及准确的冲管基频（冲管间隔整整以保持尿道保证了为从前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 提醒本品间配伍杀生，施打两瓶药液之间要用生理玉井冲管；

8. 如果断定输气泡速较慢，可用 75% 甲醇 2 mL 流向尿道内，滞留 20-30 min 后挑出至却说终血弃去，尽快用 20 mL 生理玉井冲管，可以帮助清洗尿道内沉积的脂肪乳；

9. 施打脂肪热处理要定时冲管；

10. 均会复查胸片，确切确实暴发尿道易位；

11. 大大减少有可能肇因气管内舆论压力上升的商业活动。

尿道漏出的三处理

1. 检查尿道确实购买者，病者确实恰当，获知尿道尖端右边准确。

2. 用 10 mL 麻醉器减慢终挑，挑出血凝块，不可用暴力推注，以免尿道受压造成尿道持续性栓塞。

3. 根据漏出程度开展三处理：

不无论如何漏出：加速较慢的初期，尽快用生理玉井正弦波式冲管；正弦波冲管能够缓解，用 5000U/mL 脲蛋白激酶，流向 1 mL，保存 30 min，终挑后弃去，尽快用 20 mL 以上生理玉井正弦波冲管。

无论如何漏出：表现为冲管涡流大，能够冲管，能够挑到终血，施打不方便。尽快选用 5000U/mL 脲蛋白激酶三通热流水便通。

4. 通过 B 的大或毛细血管造影确切确实存在尿道易位、尿道重击、尿道部份的毛细血管漏出（高血压或纤维蛋白鞘产生）等，以确切后续三处理。

5. 能用热流水麻醉新科技漂白新科技使尿道便通。

6. 尿道便通失败时拔管或原先置管。

7. 、硫酸可分别用以酸持续性或碱物肇因的尿道内半漏出或漏出。

尿道溶栓热流水便通新科技

三通分别直达尿道、20 mL 自力麻醉器、装设脲蛋白激酶麻醉器，开通自力麻醉器与尿道直达移动式（此时脲蛋白激酶麻醉器端暂停），终挑后暂停该移动式，使尿道内产生热流水，开放三通使脲蛋白激酶麻醉器与尿道相同，脲蛋白激酶进入尿道内，保存 0.5-1 h 后用 20 mL 自力麻醉器终挑保证了，便用 20 mL 生理玉井正弦波冲管。

如果终挑不畅，便重复以上步骤数次直至便通，如果不能溶栓便通，多为非高血压持续性漏出，可重新考虑拔管。

参考资料：钟华荪，李柳英.《脊柱无菌治疗医护学》. 民众军医出版社.

本文来源：医护整整（微信搜索：医护整整，学习最新干货，推荐你们身边的牙医 mm 都追捧吧～）

编辑： 郑梦桔