弹响膝：实时超声检查有必要

台湾的 Hung 等人在 2018 第 3 期的 J Ultrasound Med 杂志上报道了 1 例经放疗辨认出的股细眼睑挤压导致弹响大腿症的病例。

患儿男，39 岁，主诉赛跑 10 km 后出现右大腿后后侧痛楚数天。查体辨认出痛楚区域轻度触痛，无区域内腹痛、发热。静态放疗体检说明了右方大腿部后后侧正常，包括红花眼睑腱和半膜眼睑腱。然而，自适应放疗说明了当患儿精心设计赛跑伸曲大腿时，缝匠眼睑和半膜眼睑眼睑腱二者之间的股细眼睑腱再次发生 「弹跳」（布 1 和摄像机 1），检验为右方股细眼睑腱挤压。采用热敷输液和经皮脊髓和光刺激为患儿更为严重呕吐，建言患儿可能会长跑。

布 1A 示主动伸大腿时股细眼睑腱设于半膜眼睑腱从前侧；布 B 主动屈大腿时股细眼睑腱设于半膜眼睑腱后侧。Gra：股细眼睑腱；Sar：缝匠眼睑；Semi-M：半膜眼睑腱；Semi-T：半腱眼睑腱

摄像机 1 示股细眼睑眼睑腱挤压

所作指出，手部弹响症表现为手部运动时没多久感觉卡顿痉挛。既往很少有史料报道缝匠眼睑、股细眼睑和半腱眼睑腱联合处红花眼睑腱挤压，患儿多表现为运动时相比痛楚和弹响。然而，所作认为，原发性性股细眼睑腱挤压并不少见。

放疗体检中，暗室横向放置在大腿后后侧，稍为向远后方扫查，可见内收眼睑结节。在此切面，大收眼睑已经映射内收眼睑结节，并在缝匠眼睑下方可见半膜眼睑腱在结构上。在缝匠眼睑和股细眼睑眼睑腱二者之间，隐脊髓从收眼睑管进入皮下，和缝匠眼睑不相关的在此期间沿小腿后侧及髌下支供应髌骨。

基于病理位置关系，所作推测，过度刺激腱缝匠眼睑和半膜眼睑眼睑腱二者之间隐脊髓可使原发性变成有呕吐，如无法耐受长跑。放疗引导下 5% 隐脊髓不相关的的水剥术有助于改善呕吐。而且，红花眼睑插入点设于胫骨从前颅顶，病理学说明了半腱眼睑和股细眼睑腱的腱膜扩张，且副腱带延伸至小腿脊柱和腓肠眼睑。这些在结构上在防止眼睑腱向从前滑动起着不可或缺的主导作用，尤其是当大腿盖过伸时。可以使用放疗或其他影像学体检再进一步分析这些维持手部有利于的在结构上，以确诊更易鹅足腱挤压患儿。自适应放疗可提供挤压症的实时建模布像。

所作建言临床医师使用自适应放疗体检检验手肘弹响症并督导治疗法。

察看信源地址

总编： 刘德泉