糖尿病合并血脂异常：施压措施有哪些

据流行病学调查，基本上这群人钙异常的发生率为 20%～40%，而蔗肾脏疾病病征改组钙异常者大约占 60%。为此，白花园内分泌电视网特大约专家就「蔗肾脏疾病改组钙异常」进行系列短文（制裁安全措施、本品规章、副发挥作用亦一览表、注意事项）讨论。

2 改型蔗肾脏疾病病征钙依靠目标

2 改型蔗肾脏疾病脂代谢异常的主要在结构上是：血清三酯（TG）上升时、胆固醇飞龙（HDL-C）降低以及小而密的胆固醇飞龙（LDL-C）下降。2013 版《中会国 2 改型蔗肾脏疾病防治同义南》对蔗肾脏疾病病征提出了颇为严格的钙依靠目标：

1. 极高危这群人：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）

这类这群人一般同义患急性高血压中心等征（ACS，之外急性心肌梗死、不稳定性心绞痛等）、冠心病/心肌梗死卒中会同时改组蔗肾脏疾病的病征。

2. 高危这群人：LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）

这类这群人同义患冠心病、心肌梗死卒中会/一过性脑缺血心脏病（TIA）、蔗肾脏疾病、哮喘改组 ≥ 3 个危险心理因素、慢性肾脏病（1～4 期 CKD）的病征。

3. 中会危这群人：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）

这类这群人同义患哮喘或其他危险心理因素 ≥ 3 者。

4. 低危这群人：LDL-C＜ 4.14 mmol/L（160 mg/dL）

这类这群人同义无哮喘且其他危险心理因素＜3 者。

需要说明的是，所谓「钙正常」只是一个相对的方法论。根据肾脏危险由上而下政府机构的理念，受制于不同危险层次的病征，其钙依靠目标（或者说是「PSI」）是不一样的。

比如，基本上要强只要 LDL-C 不超过 4.14 mmol/L（160 mg/dL）就分属正常，而蔗肾脏疾病分属「高危这群人」，亦须将胆固醇飞龙（LDL-C）降到 2.6 mmol/L（100 mg/dL）以下；若蔗肾脏疾病同时改组心脑血管传染病则分属「极高危这群人」，亦须将胆固醇飞龙（LDL-C）降到 1.8 mmol/L（70 mg/dL）以下。

此外，对于三酯（TG）和高胆固醇飞龙（HDL-C）的依靠目标，同义南推荐为 TG＜1.7 mmol/L，成年 HDL-C＞1.0 mmol/L，异性恋 HDL-C＞1.3 mmol/L。

蔗肾脏疾病钙异常的制裁安全措施

蔗肾脏疾病钙异常的病患之外日常生活模式制裁、依靠高血蔗糖和服用调脂抑制剂三个方面。尽管少数病征通过日常生活模式制裁可使钙降到正常，但几乎病征需同时得不到调脂抑制剂病患。

1. 日常生活模式制裁

之外低脂肪低热量乳制品、更进一步的有氧群众运动、减轻增重、戒烟忌酒、避免思维过度关系紧张等等。彻底改变乳制品和适量群众运动可使飞龙降低 4%～13%。

2. 严格依靠血蔗糖

蔗糖代谢紊乱可引起钙异常。通过依靠高血蔗糖，可使严格依靠血蔗糖，可使三酯（TG）回升 15%～20%，胆固醇-飞龙（LDL-C）回升 5%～10%。此外，有些降蔗糖抑制剂（如二甲双苯甲酸、格列齐特等）本身兼有一定的调脂发挥作用。

3. 调脂抑制剂病患

（1）选药应以：调脂抑制剂的选取主要根据钙异常的类改型并相辅相成各类调脂抑制剂的发挥作用在结构上来同意。

①高飞龙（TC、LDL-C）胱氨酸病征主要制做他汀类抑制剂；

②高三酯（TG）胱氨酸病征主要制做维尼类抑制剂；

③混合性高脂胱氨酸病征，当三酯＜5.5 mmol/L 时，首先降低胆固醇-飞龙（LDL－C），待 LDL－C 普通高中后再考虑降三酯（TG）；如三酯＞5.5 mmol/L，首先降三酯，免得发生急性胰腺炎。另外，混合性高脂胱氨酸病征也可采用他汀类和维尼类协同本品，可减量协同用到，也可两类抑制剂断断续续用到。

④低胆固醇-飞龙（HDL－C）胱氨酸病征可以制做维尼类或烟酸类抑制剂。

（2）病患系统设计：中心等危险心理因素的评估→确定病征钙水平确实普通高中→评价确实进行制裁→确定制裁模式：单纯日常生活模式制裁或「日常生活模式制裁+抑制剂制裁」。

（3）抑制剂更改：在开始进行抑制剂病患后 4～6 周内，应中共中央组织部钙，根据检查结果更改本品。如果钙未能降到这两项，则应增加抑制剂的副发挥作用或替换成其他降脂抑制剂， 确实时也可考虑协同本品。若经病患后钙已降到正常或已达到这两项，则按原副发挥作用继续持续本品，除非钙已降到太低时，一般不要增大抑制剂的副发挥作用，以使钙长期依靠在目标水平。

本文作者：王建华，潍坊市济南疗养院蔗肾脏疾病诊疗中会心护理人员

校对： 张开平