大姨妈来，烦！不来，更烦！化脓性闭经如何评估？

外周、输卵管、卵巢、阴道和官能性疾病可让造成了闭经，医学可乏善可陈为一过官能、间歇官能或永久官能闭经。闭经划分原发官能和官能性疾病两种。仅仅一次增重不一定有医学的关键官能，增重三月及以上或受孕稀发常必须进一步查询诱因。

1. 何为原发官能闭经？

问：原发官能闭经是指 15 岁及自此仍没有人受孕多不会。

2. 何为官能性疾病闭经？

问：既往受孕规则的女官能将近三个月无受孕多不会或既往受孕不规律的女官能将近六个月无受孕多不会称为官能性疾病闭经。

3. 何为受孕稀发？

问：受孕稀发是指年受孕次数＜9 次或受孕周期＞35 天。

4. 接诊官能性疾病闭经的患儿第一关键的一定不会是什么？

问：对于任何以官能性疾病闭经大多诉的患儿，第一关键的是除去早产（比较关键）！尸 β-HCG 测出是最敏感的指标。尽管目前商业化的大肠 β-HCG 愈加准确，但是对于官能性疾病闭经，自测大肠 β-HCG 阴官能的患儿始终必须查尸 β-HCG 来确定一定不会早产。仅当尸 β-HCG 测出除去早产自此并须顺利进行下面的官能性疾病闭经健康检查。

5. 对于官能性疾病闭经的患儿，一定不会从哪些方面顺利进行问诊？

问：主要从如下几个方面顺利进行问诊：

一定不会实际上精神压力？体重变化？菜肴和运动习惯？一定不会实际上菜肴肥胖？（提示实际上功能官能外周官能闭经）

一定不会应用于了造成了闭经的药剂？比如：近期应用于或废弃避孕药？（可造成了数月的闭经）；一定不会应用于雄尸清素类药剂（如：达那唑）或高剂量的尸清素？可能下降时哺乳素的药剂（如：甲氧氯普胺及抗忧郁症药剂）

一定不会实际上多毛，非典型及受孕不调的病因？（提示新竹尸清素）

一定不会实际上外周-输卵管性疾病的患者？如：头痛，视野病变，疲乏，多大肠及多饮。

一定不会实际上睾酮依赖的患者？如：潮热、干涩、睡眠差、有增无减；若实际上这些患者要考虑到原发官能卵巢功能不全（primary ovarian insufficiency, POI）。值得同样的是：尽管外周官能闭经的患儿也可显现出雌二醇的下降时，但是一般而言没有人上述睾酮依赖的患者，这点可以和 POI 相判别。

一定不会实际上哺乳？（提示高哺乳素酸中毒）

一定不会实际上产科危象文化史，大并发症，刮宫拳法，阴道上皮细胞炎或其他可能造成了阴道上皮细胞瘢痕形成的感染（Asherman 性疾病）。

6. 对于官能性疾病闭经的患儿，查体一定不会同样哪些方面？

问：查体必须同样如下方面：

BMI：50% 的多囊卵巢性疾病患儿 BMI ≥ 30 kg/m2，另外一方面，BMI＜18.5 kg/m2 多见于菜肴肥胖性疾病，剧烈运动，全身官能性疾病相关的功能官能外周官能闭经。

其他：一定不会实际上多毛，非典型，头棘皮症，紫纹，白癜风，皮肤淤青趋向于；查体必须同样一定不会实际上哺乳；医学查体同样一定不会乳头睾酮依赖的乏善可陈；神经官能暴食的患儿还可以显现出腮腺水肿和牙釉质腐蚀的乏善可陈。

7. 除去早产后，首先必须完善哪些健康检查公安部门官能性疾病闭经的诱因？

问：诱因分析如下：

所有官能性疾病闭经的患儿，在除去早产自此，一定不会首先抽尸查 FSH（除去 POI），PRL（除去高哺乳素酸中毒）和 TSH（除去睾丸性疾病）健康检查。如果患儿近期有受孕多不会，表示同意在受孕周期的第 2-4 天抽尸，若患儿闭经时间太久，则任意一天抽尸可让。

也有医生表示同意在上述化验上述指标的同时查 E2，E2 但会或下降时的同时 FSH 下降时考虑到 POI，E2 但会或下降时的同时 FSH 也但会或下降时考虑到官能性疾病官能腺功能有增无减（输卵管或外周官能，可为器质官能，也可为功能官能）。

对于医学有新竹尸清素乏善可陈的患儿（多毛，非典型，肥大），必须在前述指标的相结合阿雷睾酮。也有很多医生同时查脱氢表雄酮。此外，也有医生不会阿雷 17-乙基孕酮除去非经典型的 21-乙基化酶依赖症。

8. 上述结果回报后，如何顺利进行下一步的确实？

问：上述健康健康检查请示后，确实思路如下：

分析睾酮静止状态：通过尸清素退却试验（甲乙基孕酮 10 mg×10 天）分析睾酮静止状态，停药后显现出退却官能并发症所述患儿实际上体内的睾酮暴露，若没有人退却官能并发症所述患儿实际上偏高睾酮静止状态或医学流过道性疾病。也有医生喜欢用阴道上皮细胞厚度确实体内睾酮静止状态（＜4 mm 所述实际上偏高睾酮静止状态），不过这不是医学通行的目的，更较广的还是尸清素退却试验。

确实 FSH 素质

FSH 但会或下降时：PRL 和 TSH 但会，没有人阴道官能性疾病的文化史，可能为外周-输卵管性疾病或多囊卵巢性疾病。

FSH 下降时：要考虑到 POI；POI 的特点还有实际上潮热，干涩等睾酮依赖的医学乏善可陈，而其他诱因的造成了的官能性疾病闭经一般而言没有人上述乏善可陈。

确实 PRL 素质：持续性不会造成了 PRL 短暂下降时，若 PRL 下降时（比如说是轻度下降时，＜50ng/ml），表示同意复查自此于是又决定一定不会顺利进行进一步的输卵管 MRI 健康检查。比如说同样是的睾丸功能有增无减也不会激起 PRL 下降时，因此 PRL 素质必须混合 TSH 来确实。

确实雄尸清素素质：雄尸清素下降时一般而言是多囊卵巢性疾病的乏善可陈，但是显着下降时的雄尸清素（T＞150-200ng/dl 或 5.2-6.9nmo/L，DHEAS＞700 μg/dl＞18.9μmol/L）必须轻视分泌雄尸清素的卵巢和肾上腺。值得同样的是，尽管不少多囊卵巢性疾病的患儿有显着的新竹尸清素乏善可陈（非典型，多毛），但雄尸清素素质也可但会。

确实 TSH 素质：甲亢和甲减可让激起受孕稀发和闭经。必须同样判别的是中枢官能甲减（FT4 和 TSH 均下降时）；对于致使的进食性疾病也可乏善可陈为 TSH 和 FT4 下降时。

上述健康检查但会且有阴道性疾病因：轻视 Ashherman 性疾病。尸清素退却试验阳官能可除去医学流过道性疾病。若没有人显现出退却官能并发症，下一步顺利进行雌尸清素联合试验（混合睾酮 0.625 mg/d 或等效的施打雌二醇 1 mg/日×35 天，26-25 天加服甲乙基孕酮 10 mg/日），如果始终没有人并发症强烈提示阴道上皮细胞瘢痕形成，表示同意进一步宫腔镜健康检查评估一定不会实际上宫腔牙龈。

译者信息：

Welt CK, Barbieri RL. Evaluation andmanagement of secondary amenorrhea. Crowley WF, Geffner ME, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Aug 26, 2018).

编辑： 蒋辛培