正常 Bell 异常半月板 MRI 解读

膝足部疼痛或不稳有大大多是由于膝足部受损引起的。膝足部是由纤维脊柱该组织一组的，排列成新月楔形，主要作用是增大圆锥形的骨盆枕骨和扁平的胸骨骨平台之间的接触面积，从而增加胸骨股足部之间的反应性。

正常人膝足部 MRI

正常人膝足部在MRI 上标示出的是高波形，排列成「连衣裙形」。末端膝足部排列成 C 形，且中段断面前后较保持一致；而末端膝足部较大，曲率较高，后角相较于前角很窄和厚。

末端膝足部外尘完全附着在足部腺体上，末端膝足部前角和体部附着在足部腺体上，而后角大大多附着在足部腺体上，两端由腘肌膝足部上下纤维束正大达膝足部和足部腺体，上下纤维束两端过渡到一裂孔，裂孔中有腘关节穿过。示意上图如下上图 1 所示，正常人内末端膝足部 MRI 如上图 2 所示。

上图 1 可看得见末端膝足部后角由腘肌膝足部纤维束过渡到裂孔，其中通过腘关节。

上图 2 正常人膝足部。左上图：末端膝足部，由于中段截面面积保持一致，故在MRI 上可见末端膝足部前后角（纵向白色圆锥点）形锥状和大小较相似。上下腘肌膝足部纤维束（银色圆锥点）在末端膝足部后角西北侧，过渡到裂孔，两端有腘关节（水准白色圆锥点）通过。右上图：末端膝足部，可见后角（白色圆锥圆锥点），大得多前角（白色正大圆锥点）

内末端膝足部的前角通过膝足部中段手肘相连，该中段手肘与膝足部两端的三维空间有其他该组织（如足部液等），排列成现极高波形，在磁共振上容易外伤为膝足部错位。

前后膝足部骨盆手肘（Humphry 和 Wrisberg 手肘 ）分别毗邻后对角手肘的前后。正大达末端膝足部后角和骨盆末端枕骨外头。

上图 3 膝足部中段手肘和膝足部骨盆前后手肘示意上图

上图 4 膝足部中段手肘。左上图：中段断面 T1 像标示出膝足部中段手肘正大达末端膝足部（白色圆锥圆锥点）和末端膝足部（白色正大圆锥点）的前角；右上图：经过膝足部中段手肘（银色圆锥点）的三浦锥状面，可见膝足部中段手肘与膝足部前角之间的间隙排列成现极高波形（白色圆锥点），易外伤为膝足部错位。

上图 5 正常人后对角手肘和膝足部骨盆前后手肘。左上图：经过后对角手肘的三浦锥状面，标示出连续均质高波形的后对角手肘（银色圆锥点），其左边是膝足部骨盆前手肘（Humphry 手肘，白色圆锥点）。右上图：齿锥状位片标示出膝足部骨盆后手肘（Wrisberg 手肘，银色短圆锥点不带圆锥点）从末端膝足部后角（银色长正大圆锥点）正大达到骨盆末端枕骨外头。同时可见腘腓手肘（白色圆锥点）从腓骨头到腘关节（银色短圆锥圆锥点），P 为后对角手肘。

出现异常膝足部 MRI

1. 盘锥状膝足部：一种病因未明的膝足部生殖出现异常，原本新月形楔锥状的膝足部替换成扁平锥状。MRI 上可见原来「连衣裙都为」的膝足部替换成长条锥状／梯形。

上图 6 末端盘锥状膝足部。左上图：三浦锥状位片，可见末端膝足部（白色圆锥点）失去「连衣裙都为」构造，而排列成现长条锥状，可与上上图 2 左上图对比。右上图： 齿锥状位片可更清楚对比，末端膝足部（白色正大圆锥点）排列成长条锥状而末端膝足部（银色正大圆锥点）排列成正常人的楔形。上图中同时可看得见其他软该组织的相对来说人关系，如前对角手肘，可看得见前对角手肘前后束的引人注意最上层（上下白色圆锥圆锥点），后对角手肘（银色圆锥圆锥点），末端副手肘（空心圆锥点）。

2. 膝足部错位

常见的膝足部错位大致可分为以下几种各种类型，其中基础各种类型的三种错位（纵行，中段行霸道，放射锥状错位）若实质性分离则分别其发展为更严重的错位（桶末端锥状错位，水准瓣锥状错位和金丝燕嘴都为错位）。其他相同的错位如混合错位，根茎错位等。

上图 7 膝足部错位上图解。纵行错位：错位六边形与膝足部六边形正大线，走形与向外正大线，分离则其发展为桶末端锥状错位。水准锥状错位：错位六边形与膝足部六边形横向，走形与向外正大线，分离则其发展为水准瓣锥状错位。放射锥状错位：错位六边形与膝足部六边形正大线，走形与向外横向，分离则其发展为金丝燕嘴都为错位。

膝足部错位的两个最主要的MRI影像学征象为：

1. 膝足部形锥状出现异常；

2. 出现离散极高波形，且在2个或多个六边形上确认来往上凹凸不平或下凹凸不平。

上图 8 膝足部纵行错位。圆锥点应为西北侧均有离散极高波形，将膝足部分为内外两大多。

上图 9 三浦锥状面上图像上可看得见银色圆锥点应为西北侧，有一离散减慢波形中段穿末端膝足部后角，提示膝足部斜行错位。

上图 10 三浦锥状面标示出末端膝足部体的产物尘有点锥状遗漏，变钝，提示放射锥状错位。

上图 11 末端膝足部桶末端锥状错位——双后对角手肘征（该网站查看相关文中）。左上图：经枕骨间切迹的三浦锥状面，可见分离开的高波形膝足部块（白色圆锥点）横向于正常人的后对角手肘（银色圆锥点）。右上图：齿锥状面可见分离的膝足部块（白色正大圆锥点），在正常人的后对角手肘（银色圆锥点）右侧。残留的膝足部外尘（白色圆锥圆锥点）构造出现异常且比正常人（对侧）的小。

上图 12 膝足部翻转，膝足部翻转是一种相同的膝足部桶末端锥状错位。左上图：可看得见膝足部前角（红色圆锥点）较大且边尘不规则，后角（白色圆锥点）相当大。右上图：膝足部前角离散减慢西北侧（粉红色圆锥点）易外伤为前角纵行错位，实际为前后角重叠的交界，其左边（白色圆锥点）为膝足部前角，后方（红色圆锥点）是后角错位后翻转出去的大多。同时可看得见局部的甲状腺黄疸和脊柱压迫（白色圆锥点）。

上图 13 中段行霸道错位与膝足部腺体肿。T2像中可看得见明亮的腺体肿（红色圆锥点）和水准走形的线形极高波形（白色圆锥点）。膝足部腺体肿是由于膝足部错位后该组织液围住在足部腔过渡到。否有膝足部腺体肿对移植手术入路的选择有重要影响。

上图 14 膝足部根茎错位和膝足部膨出。左上图：齿锥状面可见末端膝足部后角在与根茎（与胸骨骨正大达的部位，白色大圆锥点）交接的部位有一个全层的错位（白色小圆锥点），可与对侧正常人结构对比（银色圆锥点）。右上图：齿锥状面可见末端膝足部体部膨出足部（白色圆锥点），半跨与胸骨骨平台上。本上图还可看得见末端骨盆枕骨的足部脊柱有相较于末端的冠心病遗漏。

最后来个考题：劝写出下上图中结构1-5的 名称。

（谜题下期揭晓）

总编： 陈曦